国際安全保障学会 入会申込書（A）

申込年月日（西暦）： 年月日

＊必要に応じて、1つの欄内で複数行にわたって記入していただいて結構です。記入の結果、申込書が2頁に渡ることになっても結構です。そのままお送り下さい。

氏 名
ふりがな
生年月日（西暦）	年月日
E-mail 1（通常連絡用）◇
E-mail 2（予備）
勤務先・所属
役職または身分*
電話番号（複数可）
郵便物送付先の郵便番号	〒
同住所
同ビル名等
専門・関心分野
主な学歴（卒業・修了年）†	（西暦 年）
主な職歴・研究歴**
主要な著書・論文（3点まで）
他の所属学会名
通信欄‡
大学院生会員に該当する場合は、右欄に〇印を記入

◇ 頻繁に勤務場所等の異動がある方は、通常連絡用には異動に影響されないメールアドレスを記入願います。

* 自衛官・海上保安官・警察官の方は、職名または「階級」の記入をお願いします。

† 自衛官の方は在籍中ないし修了した防衛省・自衛隊等の教育課程、または同様の外国の軍関係諸学校等の教育課程の記入をお願いします。

**修士以上の学位を取得している方は学位名と取得年を本欄末尾に記入して下さい。

‡ 安全保障にかかわる学問領域の研究や実践に従事されている公務員や団体職員、会社員等で入会を希望する方は、通信欄にご自身の業務と研究の関係について簡潔にご記入下さい。

Japan Association for International Security Membership Application Form (A)

お送りいただきました「入会申込書」に記載の個人情報については、国際安全保障学会が責任を持って管理し、学会の運営並びに会員への名簿配布、当学会開催事業のお知らせに必要な範囲内で利用させて頂きます。また、会員相互の研究上の便宜をはかり、会の運営を円滑にするため、当学会の会員に公開することがあります。当学会は、協力会社に一部業務を委託しており、その業務に必要な個人情報を預託することがあります。この申込書を提出した時点で、申込者は当学会の個人情報の取扱に同意したこととさせていただきます。